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蔡昱cn的医学人文-法律与伦理

从“生物性医疗”到“人的医疗”再升华到“艺术的医疗”

 
 
 

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关于我

教授。特聘教授。生命法与伦理中心主任。医学、法学、哲学专业背景。著有《器官移植立法研究》、《医疗的人文性——法律及伦理之视角》。近期听闻接连的伤医事件,震惊与心痛,很多话如哽在喉。深感以理性的交流获得理性的理解和回应是医学人文工作者的责任,因此开此博客。一点推力一点火光或还可以做到

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人文与生活(三十九)医患信任的基础(一)德国的医疗-减少利害冲突  

2014-08-20 15:56:42|  分类: 人文与生活 |  标签: |举报 |字号 订阅

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人文与生活(三十九)医患信任的基础(一)德国的医疗-减少利害冲突
蔡昱

        湖南湘潭发生的孕妇羊水栓塞事件又使人们开始关注医患之间的信任问题。这使我不由得回想在德国经历的医疗。  
        因为做过医生,所以在德国上学时,朋友们有些小病小灾也都愿意拉上我去看病。还清楚地记得第一次去找医生的情形——当时是一位朋友的脚踝被超市的购物车撞了下,红肿得厉害。陪他到了一家私人诊所。门口接待的护士让朋友出示了医疗保险卡(在德国上学的留学生强制性地购买学生医保,费用不多,均为全保;上班族同样也在薪水中扣除医疗和养老保险而使工资显得缩水很多,成了家的人一般都会选择家庭医疗保险)。我们在候诊区等了一小会儿,就有另一名护士将我们带到一间空的小诊室,这位护士先对朋友进行了问诊,并做了详细的记录。之后,她让我们在诊室里稍候片刻。因为好奇,就出去“视察”了一下。这个诊所一共有四间诊室,每间诊室里都只有一位病人。一位医生——这家私人诊所的主人——按顺序走进这四个诊室来诊治病人,当然,之前,护士已经事先做好了初步问诊,这样医生处置病人的效率就提高了很多。整个诊所的就医环境很温馨,候诊的地方提供了报纸、杂志、水、糖块儿;每个诊室始终保持只有一位病人,很安静,患者自己的隐私也得到了很好的保护。总之,在整个看病的过程中,患者都会觉得自己是被尊重的。当时,医生检查了朋友的脚,并告诉我们,在他的诊所可以照一个X光片,如果看不清楚的话,就需要CT了。CT要跑到大医院,不过,他可以帮忙预约。幸好,X光片显示得很清楚——骨头没有事情,休养一段就可以了。当我们怀着有些忐忑的心情(之前一直听说西方看病贵得离谱)询问付费时,不想门口的护士竟笑着告诉我们“你们不需要付任何费用,我们会寄账单给你的保险公司”。之后的几次看病也都差不多,药物是拿着处方到街上的药店去买的,都可以找保险公司报销,总之,每次去看病都感到安心与踏实。同时,医生和护士对待患者也没有任何理由不平等。
        当时,还曾经参观过朋友在美因兹开办的中医诊所。是在山上的一处小楼,绿茵与花丛环绕,悠逸安适,似一座疗养院。这里雇的护士明显多于一般诊所,服务很周到,针灸也已经被改造为适合德国人的在穴位处的电刺激。在德国,中医、印度医学等替代医疗并没有纳入医疗保险,因此,来这里就医的人都是需要自己掏腰包的。也因为如此,环境、服务等也比普通医疗高出很多。参观时,一位正在庭院中晒太阳的德国老头儿以为我是新来的患者,兴奋地向我描述着中医疗效的神奇,显然,他对这里是非常满意的。
        总的来说,在主体医疗体系中,德国医生的诊疗费用全部由保险公司支付,和患者没有任何关系;医生开的药物要到外面的药店购买,也和他的收入无关。其好处在于:首先,因为医疗费用与患者无关,患者可享受到真正的平等医疗,他们明显感觉自己是被平等尊重的;其次,医生和患者几乎没有直接利益上的瓜葛,几乎无直接的利害冲突,在这种情形中,患者少了猜忌,更相信医生;再次,完全的医保下,患者有安全感,也更信任医生。与此同时,为了满足部分患者的特殊需求,在主体体系外他们还允许患者自费的医疗机构的存在。
        因此,若想增加医患之间的信任,在体制上就应作尽量减少医患的利害冲突的安排,这是较具根本性的问题。显然,我国有自己的国情,无需照搬他国,但原则是相通的。
        
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